Mẫu 3a-BNV/2007
(ban hành kèm theo Quyết định số 06/2007/QĐ-BNV ngày 18/6/2007 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ)
TIỂU SỬ TÓM TẮT

Ảnh màu
(4 x 6 cm)





1. Họ và tên khai sinh (viết chữ in hoa):
2. Tên gọi khác:
3. Sinh ngày……. tháng……. năm……, Giới tính (nam, nữ):


4. Nơi sinh: Xã……………, Huyện………….., Tỉnh
5. Quê quán: Xã…………., Huyện………….., Tỉnh

6. Dân tộc:…………………………………………., 7. Tôn giáo:
8. Nơi ở hiện nay:
(Số nhà, đường phố, thành phố; xóm, thôn, xã, huyện, tỉnh)
9. Chức vụ (chức danh) hiện tại:
(Về chính quyền hoặc Đảng, đoàn thể, kể cả chức vụ kiêm nhiệm)
10. Cơ quan, đơn vị công tác:
11.1. Trình độ giáo dục phổ thông (đã tốt nghiệp lớp mấy/ thuộc hệ nào):
11.2. Trình độ chuyên môn cao nhất:
(TSKH, TS, Ths, cử nhân, kỹ sư, cao đẳng, trung cấp, sơ cấp; chuyên ngành)
11.3. Lý luận chính trị:……………………………, 11.4. Quản lý nhà nước:
(Cao cấp, trung cấp, sơ cấp và tương đương) (Chuyên viên cao cấp, chuyên viên chính,
chuyên viên, cán sự….)
11.5. Ngoại ngữ:…………………………………, 11.6. Tin học:
(Tên ngoại ngữ + Trình độ A, B, C, D,…) (Trình độ A, B, C,…)
12. Ngày vào Đảng cộng sản Việt Nam ……./……/……., Ngày chính thức:……/……/
13. Tình trạng sức khỏe:………………, Chiều cao:……… Cân nặng:……… kg, Nhóm máu:
14. Khen thưởng (hình thức cao nhất):


15. Kỷ luật (hình thức cao nhất):

16. Tóm tắt quá trình công tác, học tập của bản thân
Từ tháng, năm đến tháng, năm
Làm công việc gì (hoặc học tập gì); giữ chức vụ gì (hoặc chức danh gì, cấp bậc gì) tại cơ quan, đơn vị, tổ chức nào; ở đâu?





































































Ngày……. tháng……. năm 20……
Người khai (hoặc người trích lục)
(Ký tên, ghi rõ họ tên)